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Nutrición parenteral
NPT
La nutrición parenteral es una técnica de alimentación artificial que consiste en inyectar los nutrientes necesarios en el organismo a través de la vena mediante un catéter, una vía central o un port-a-cath. Se utiliza cuando la alimentación oral y enteral ya no son posibles o resultan insuficientes.
Se trata de una técnica no natural porque no utiliza el aparato digestivo, que suele ser el vehículo de los alimentos, sino el sistema vascular. Por lo tanto, se utiliza en pacientes que tienen el tubo digestivo bloqueado temporal o permanentemente o con una disfunción importante, como es el caso de la MVID.
¿Cuáles son las indicaciones y los objetivos de la nutrición parenteral?
Está indicada en caso de fallo del aparato digestivo (obstrucción intestinal, resección intestinal extensa, sufrimiento intestinal importante tras infección o falta de riego sanguíneo, peritonitis generalizada, intestino "paralizado"). La alimentación artificial se decide cuando el paciente está desnutrido o en riesgo de desnutrición.
El objetivo de este tipo de técnica es proporcionar al paciente un aporte óptimo de energía, proteínas, agua y oligoelementos para permitir el funcionamiento de los distintos órganos y también recuperar la masa muscular, la masa grasa y las distintas reservas perdidas anteriormente.
¿Cómo se lleva a cabo la nutrición parenteral?
La nutrición parenteral consiste en inyectar nutrientes directamente en una vena. Así se evita el sistema digestivo. La inyección se realiza mediante un catéter. Se trata de un pequeño tubo de plástico que se introduce en la vena y en cuyo extremo puede inyectarse el alimento. Existen pequeños catéteres que pueden introducirse en las venas del brazo. Tienen el inconveniente de que la cantidad de alimento que se puede inyectar es limitada.
Cuando queremos administrar todos los líquidos que el paciente necesita, utilizamos un catéter más grande que se inserta en una vena más grande de la zona del cuello. Esto se denomina vía central. Cuando el paciente necesita ser alimentado durante varias semanas o incluso varios meses, podemos utilizar catéteres "tunelizados" bajo la piel o cámaras implantables llamadas port-a-cath, también colocadas bajo la piel. Estos dispositivos reducen la necesidad de sustituir los catéteres y el riesgo de infección de los mismos.
Los alimentos administrados pueden prepararse de antemano en forma de bolsas de producción industrial. Son fáciles de usar, pero tienen una composición fija.
En los laboratorios de los hospitales pueden fabricarse bolsas de comida "a la carta". Los distintos "ingredientes" que contienen pueden entonces decidirse con precisión para optimizar la ingesta según el tipo de paciente.
Una vez seleccionada, la bolsa de alimentación se infunde a través del catéter o la cámara implantable mediante una bomba que determina la velocidad de administración.
Las infusiones se realizan todos los días durante varias horas, o incluso las 24 horas del día.
La nutrición parenteral es un tratamiento en sí mismo, que requiere una higiene muy estricta y unas condiciones de asepsia totales. Puede ser llevada a cabo en casa por enfermeras privadas o por el paciente y/o su familia, tras una formación impartida, validada y supervisada por el hospital de referencia y el proveedor de asistencia sanitaria a domicilio.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la nutrición parenteral?
La inserción de un catéter o port-a-cath es un procedimiento invasivo que implica pinchar o hacer una incisión cerca de órganos distintos de la vena objetivo. Por lo tanto, es posible que se produzca una complicación al insertar el equipo, como una hemorragia arterial, una perforación de la pleura u otras complicaciones más raras.
Puede formarse un coágulo de sangre en la vena que se ha pinchado. Este coágulo puede bloquear el paso de la sangre o desprenderse.
Cuando se manipulan catéteres, deben tomarse precauciones para evitar la contaminación por bacterias. En algunos casos, a pesar de todas las precauciones tomadas, el equipo puede infectarse, lo que provoca una secreción purulenta por el lugar de punción, un absceso o el paso de bacterias al torrente sanguíneo, desencadenando una reacción generalizada en el organismo, como un aumento de la temperatura. A veces hay que retirar el catéter para solucionar el problema.
También hay complicaciones debidas a los nutrientes inyectados. El azúcar puede aumentar anormalmente en la sangre cuando se administra demasiada. Los riñones pueden sufrir por un exceso de proteínas. Lo mismo ocurre con el hígado cuando se trata de lípidos (grasas). Los pacientes también pueden sufrir carencias de vitaminas u oligoelementos si la nutrición parenteral es inadecuada.
Alimentar con demasiada rapidez a un paciente gravemente desnutrido también puede provocar complicaciones como trastornos del ritmo cardiaco o problemas neurológicos.
Por lo tanto, la nutrición parenteral es una técnica que no está exenta de complicaciones, por lo que es importante poder encontrar terapias alternativas para tratar la MVID.
Nutrición parenteral a domicilio y calidad de vida de los pacientes
En la medida de lo posible, tras iniciar la NPT (nutrición parenteral) en el hospital, se propone que el paciente, sea niño o adulto, vuelva a casa. La educación terapéutica debe tener lugar en el centro experto, abarcando la gestión de los equipos (fecha de caducidad), qué hacer en caso de incidentes, e incluso la formación en técnicas de cuidados para el paciente, los padres o los familiares.
El paciente recibe el alta domiciliaria cuando se cumplen todos los requisitos: estabilidad del estado del paciente, logística, formación del paciente, la familia, los amigos o la enfermera privada, protocolos escritos, condiciones de higiene domiciliaria, organización de la hospitalización de urgencia del paciente en caso de incidentes.
Los avances en los equipos (bombas miniaturizadas, composición de las bolsas) han permitido progresivamente hacer más segura la vida de los pacientes en su domicilio. Ahora existen bombas que pueden programarse para incrementos y arranques retardados, así como bombas comunicantes. El uso de mochilas con o sin ruedas que contienen la bomba y la bolsa permite a los pacientes desplazarse fuera de casa.
Todo este equipamiento permite llevar una vida prácticamente normal. El estricto cumplimiento de las normas de asepsia, higiene y protocolos reduce las complicaciones y las hospitalizaciones de urgencia, y confiere a la vida en casa una calidad razonable. Con una buena organización y logística de los equipos, todo el mundo puede encontrar su sitio y sentirse a gusto en la vida cotidiana.
A pesar de todos estos avances y mejoras, la nutrición parenteral es una forma artificial de nutrición no natural y el catéter venoso central es un dispositivo invasivo que puede causar complicaciones a los pacientes, tanto en términos de su salud (infecciones, trombosis, deficiencias, impacto en el riñón, el hígado y los huesos) como de su calidad de vida (la carga de los cuidados estériles, la logística diaria, las actividades limitadas, los desplazamientos, etc.).
NOTA IMPORTANTE
Esta información sólo pretende proporcionar información general y no debe utilizarse como ayuda para hacer un diagnóstico o proponer un tratamiento para casos individuales. Es muy importante que consulte a su médico sobre su caso particular.
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